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民生熱線直播
醫保為民 服務萬家
已結束
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時間: 2019-11-27 9:30--2019-11-27 10:30
嘉賓:

江陰市醫療保障局副局長 ?????????????????夏 ?曉

江陰市醫療保障局待遇保障科科長 ?????????陳瑜明

江陰市醫療保險基金管理中心副主任 ???????王 ?暉

江陰市醫療保險基金管理中心副主任 ???????馬新艷

概述:

11月27日9點30分,江陰市醫療保障局的嘉賓將做客“12345”民生熱線網上直播室,以“醫保為民,服務萬家”為主題與廣大市民進行熱線交流,歡迎各位市民在線交流,熱線號碼:12345。

直播室地點在江陰市政府公共服務熱線受理中心。現場討論交流將在網上進行直播,市民可點擊“中國江陰”( 一尾中特平百分百)首頁鏈接“民生熱線直播室”,實時觀看視頻直播并同步參與現場討論。

文字實錄

【主持人】觀眾朋友們大家好,歡迎收看第110期12345民生熱線網上直播節目。今天我們邀請到了江陰市醫療保障局的4位嘉賓。他們將以“醫保為民,服務萬家”為主題,通過網絡向市民朋友們答疑解惑。你可以通過撥打熱線電話12345或者通過網絡直播間參與進來。今天的四位嘉賓分別是:江陰市醫療保障局副局長夏曉。夏局長,歡迎你。

【夏  曉】主持人好,觀眾朋友們好。

【主持人】江陰市醫療保障局待遇保障和醫藥服務管理科科長陳瑜明。陳科長,歡迎你。

【陳瑜明】主持人好,觀眾朋友們好。

【主持人】江陰市醫療保險基金管理中心副主任王暉。王主任,歡迎你。

【王  暉】主持人好,觀眾朋友們好。

【主持人】江陰市醫療保險基金管理中心副主任馬新艷。馬主任,歡迎你。

【馬新艷】主持人好,觀眾朋友們好。

【主持人】非?;隊蠹業牡嚼?。醫療保障局是今年政府機構改革中新成立的部門,“醫保”和我們每一個人都息息相關。接下來,有請夏局長為大家介紹一下江陰醫保局的情況。

【夏  曉】主持人、各位觀眾、網民朋友們,大家上午好!剛才主持人已經提到,醫保與人民群眾息息相關,是和我們每個人密切聯系的1個重要部門。目前,我市基本醫療保險參保人數已經達到137.53萬人,今年1-9月醫保的結報人次,也已累計達到972萬人次,這些數字的背后是許許多多的參?;頰吆圖彝?,每一次結報也都在拷問醫保工作的初心。自醫保局組建以來,始終牢固樹立“以人民為中心”的工作理念,加快完善多層次的醫療保障體系,深入推進惠民醫保、智慧醫保、誠信醫保建設,取得了初步的成效,主要是五個方面:

一是穩步提升待遇惠民。綜合考慮醫?;鷙筒普惺苣芰?,2019年我市居民醫保籌資標準從每人1000元提高到每人1100元,其中個人繳費280元,財政補助820元。醫保待遇也有所提高,居民醫保年度門診最高補償封頂額度提高到600元。及時將17種抗癌藥納入特藥管理范圍,著力減輕這部分患者的用藥負擔。對企業也出臺了降費減負的政策,從今年的8月1日到明年6月30日,用人單位(含個體工商戶)繳費費率階段性下調1個百分點,城鎮自由職業者繳費費率同步下調1個百分點,減輕企業和靈活就業參保人員負擔約2.5億元。

二是打擊欺詐騙?;っ?。醫?;鶚搶習儺盞?ldquo;救命錢”。為了維護好廣大參保人的核心利益,今年先后分4批,對全市594家定點醫院、診所、門診部和零售藥店進行了集中培訓,并向社會公布打擊欺詐騙保舉報電話。9月份,我局聯合公安、衛健、市場監管等部門,組成4個調查組,開展打擊欺詐騙保聯合專項檢查,實現對全市定點診所、門診部全覆蓋。今年前三季度,全市共有96家定點醫藥機構因為違規問題,受到限期整改、暫停醫保服務、取消醫保定點等處理。

三是推進重點改革利民。今年我們建立了長期護理保險制度。這項制度覆蓋全市所有基本醫保參保人,其目的是為長期失能人員提供基本的醫療護理和生活保障。經評估為中度、重度失能人員的,分別按每人每天30元、50元的標準發放待遇。第二,是推進醫保支付方式改革。這項工作主要是在醫保和醫院間開展,著眼于控制醫療費用的快速增長、提高醫?;鸕氖褂瞇?。第三,是藥品耗材招采制度改革。這項改革還處于試點階段,無錫是試點城市,我們也已經積極參與進去,希望通過“團購”的方式,將醫療機構的成本降下來,最終還利于老百姓。

四是實施精準幫扶助民。目前,我市低保、特困等各類貧困人員100%全部納入了基本醫保的范疇;而且他們參加城鄉居民醫保的保費由財政全額補貼,個人不繳費。在此基礎上,待遇政策也進一步傾斜。例如,參加居民醫保的城鄉困難居民,在本市一、二級定點醫療機構住院的,其結報范圍內個人自負部分醫療費用(不設起付線)給予100%救助;其他不同等級醫院、本市的、外市,也都明確的救助標準。限額結算病種結報時,對以上患者,在正常結報以后,大病救助基金再給予限定費用標準10%-20%的醫療救助等等。今年1-9月我市職工醫療救助基金和居民大病救助基金,累計救助支出達9千多萬元。

五是改進體系服務便民。一方面,加快推進異地就醫聯網直接結算,從今年5月1號起,市外轉診人員直接備案到就醫省份或地市,不再設定指定醫院,同時統一相關待遇政策。5月24號,我市和上海之間實現門診費用直接刷卡結算。另一方面,經辦服務上,取消了異地就醫身份證明,規范手工報銷的材料清單,報銷時限也進一步壓縮。為方便參保人員,我們還積極推進“互聯網+”醫保建設,開通異地就醫網上申請通道,參保人員可以在線自主辦理,有效解決了“看病墊資難、報銷跑腿煩”的問題。

醫保局組建運行9個月來,雖然我們做了一些分內事,但也清醒地認識到,與人民群眾的需求和期待相比,醫保工作還是有不小的差距。習總書記多次強調,人民對美好生活的向往,就是我們的奮斗目標。下一步,醫保局將始終把“為民”二字牢記心中,認真落實好醫保市級統籌的相關要求,進一步做好政策調整、基金監管、體系健全、改進服務等各項工作,努力為江陰老百姓提供更加優質、更加便捷、更加高效的醫療保障服務,為加快建設“強富美高”新江陰作出更大貢獻!最后,感謝各位觀眾、網民朋友們對江陰醫保工作的關注和支持。謝謝大家!

【主持人】感謝夏局長,讓大家對醫保局在惠民、利民、便民等方面有了一個了解。據我所知,目前,我市基本醫療保險主要有:職工醫保和居民醫保兩種,能不能在這里跟大家簡單的介紹一下,這兩種醫療保險?

【陳瑜明】好的,我來介紹下,我市基本醫療保險分為兩種,一是職工基本醫療保險(大家都會簡稱職工醫保)。二是城鄉居民基本醫療保險(大家也會簡稱居民醫保)。職工醫保參保對象為企事業單位職工、個體工商戶及其從業人員和自由職業者。1997年1月,我市作為江蘇省醫療體制改革試點城市之一,開始實行職工基本醫療保障制度,確立了社會統籌和個人賬戶相結合的醫療保障制度。2002年7月起,全面并軌實施城鎮職工基本醫療保險,覆蓋所有企業單位。2003年1月起,個體工商戶及其從業人員,和自由職業者可參加職工基本醫療保險。2005年,隨著我市全面推進城保擴面,醫療保險制度覆蓋城鄉,參保群體不斷擴大,目前已建立了由基本醫療保險、補充醫療保險、醫療救助組成的城鎮職工醫療保險保障體系,參保人員可按規定享受以個人帳戶支付為主的多層次門診待遇和以統籌基金支付為主的多層次住院待遇。居民醫保參保的對象為除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民。2001年起,我市推行農村住院醫療保險制度。2003年,我市的農村住院醫療保險,更名為“江陰市新型農村合作醫療”(這就是大家經常說的“江陰新農合”)。2017年5月,將“江陰市新型農村合作醫療制度”更名為“江陰市城鄉居民基本醫療保險制度”。目前,已建立了由基本醫療、大病救助、商業補充保險“三位一體” 的保障體系。重點保障城鄉居民的住院,適當保障門診。目前,我市基本醫療保險總體覆蓋率達到98%以上。

【主持人】醫療保險實實在在為我們提供了醫療保障。感謝,陳科長的介紹。隨著年齡越來越大,不健康的生活方式導致了很多的慢性病。大家都知道企業參保中有“慢性病門診醫療費補貼”,那么職工該如何申請辦理呢?哪位嘉賓來說一說。

【王  暉】我來說一下。我市職工醫療保險門診慢性病補助,目前共有糖尿病、高血壓(II、III期)、冠心病等26個補助病種,患有這些慢性病的職工醫療保險企業參保人員,都可以提出申請。申請需要提交的資料有3個部分:(1)由個人填寫的《江陰市職工醫療保險慢性病門診醫療費補貼審批表》;(2)由單位填寫的《江陰市職工醫療保險慢性病門診醫療費補貼審批匯總表》;(3)是提供申請人最近二年的門診病歷、出院記錄以及相關的檢查報告單。      

申報的流程:申請人可以填表并附相關的資料提交給單位(靈活就業人員把這個資料,提交到人力資源管理服務中心或者是所在鎮/街道政務中心,退休人員報所在村/社區或所在鎮/街道政務中心)。申報的時間是在每個季度的最后一個月,(就是說在3月、6月、9月、12月)每個月的15號前報醫保中心,醫保中心將會組織相關的專家來進行鑒定,鑒定的結果通知到單位,然后由單位通知到個人。

【主持人】感謝王主任,也就是說在慢性病補貼的范圍病種都可以申請,如果職工醫保申請到門診慢性病后,能享受什么樣的待遇?

【陳瑜明】這個我來回答??梢韻硎苊耪锫圓〔怪?。補助的標準:在醫療保險結算年度(結算年度是指當年的7月1號至第二年的6月),個人帳戶用完后,對符合職工基本醫療保險支付范圍的門診醫療費用,在職人員自負500元、退休人員自負300元以后,分別對在職人員補助80%,退休人員補助90%。一個病種門診醫療費的補助基數上限為3500元,兩個及兩個以上病種門診醫療費的補助基數上限為5000元。

【主持人】剛剛說的是職工醫保,如果說是參加了居民醫保,有什么不同?

【馬新艷】參加居民醫保的參保人員和參加職工醫保的參保人員,在這個待遇享受上面還是有很大區別。居民醫保雖然有慢性病門診補助,但是目前僅僅只有糖尿病和高血壓兩個病種,可以申請門診慢性病補助。2019年,也就是今年,居民醫保門診年度最高補償額度是600元,城鄉困難居民年度最高可以到800元?;加刑悄蠆』蚋哐溝穆約膊〔偽H嗽?,年度門診補償額度可在600元的基礎上增加200元,也就是能夠達到800元,城鄉困難居民可在800元的基礎上增加200元,達到1000元...

【主持人】好馬主任,我們先來接聽個場外熱線。喂,你好?

【熱線1】你好,我是企業職工,參加職工醫保,個人帳戶用完后的門診費用,能否享受什么補助?

【主持人】我們哪位嘉賓來回答下聽眾。

【陳瑜明】好的?;疽攪票O嶄鋈蘇駛羌竊夭偽H嗽備鋈艘攪譜式鴰牒馱俗韉淖ㄓ謎駛?,于每個醫保結算年度初(現在是每年的7月1日)一次性記入。個人帳戶主要用于:參保人員在定點醫療機構就診的門診醫療費用;按定點醫療機構門診處方到定點零售藥店外配,或按規定在定點零售藥店購藥的藥品費用;上年累計結余的個人帳戶資金可支付住院起付標準。個人帳戶用完后的門診醫療費用,如果患有慢性病補貼范圍病種的,可以享受慢性病門診醫療費補貼。其他人員可以享受門診統籌,門診統籌是指在一個醫保年度內,對參加職工補充醫療保險的企事業人員(不包含可以享受慢性病人員)在定點醫療機構發生的符合醫療保險支付范圍的門診醫療費用,個人帳戶資金用完以后,在職人員超過500元以上、退休(職)人員超過300元以上的門診醫療費用予以補助。參保人員在本市定點社區衛生服務中心(站)就醫的支付70%,在本市一級以上定點醫療機構就醫的支付50%,異地安置人員統一按50%支付。最高支付限額為在職的1200元,退休(職)人員1500元。

【主持人】這位聽眾你聽清楚了嗎?

【熱線1】好的,謝謝。

【主持人】感謝你的來電,再見。好,馬主任繼續剛剛的內容。

【馬新艷】如果是同時患有高血壓和糖尿病兩個慢性疾病的患者,年度門診補償額度可在600元的基礎上增加300元,達到900元,城鄉困難居民可在800元的基礎上增加300元,達到1100元。居民醫保申請辦理流程是這樣的:1、首先是要領表,患有高血壓或者糖尿病的居民醫保參保人員,在就診的時候,可以向醫療機構提出申請,填寫申請表。2、領表以后,就可以認定?;頰呔徒米派昵氡?,或者拿著近一年來的病歷、檢查報告單或是出院小結,到本市社區衛生服務中心,以及以上定點醫療機構相關科室,由專科主治及以上醫師按規定的準入標準進行認定,醫院醫務科審核蓋章。3、認定好以后就是送件,申請人將填寫好的申請表,只要送到本市各定點醫療機構醫保服務窗口就完成送件。4、最后是辦理,經過審核同意后,我們會在月底統一辦理,次月生效。

【主持人】感謝各位嘉賓,“慢性病門診醫療費補貼”根據自己的醫保性質,市民可按對應要求進行申報。摔傷在日常生活中是經?;岱⑸?,這里有位網友留言到,他家人外出散步不慎摔傷,對此他想了解下,這部分醫療費該怎么申報?王主任。

【王  暉】好的。摔傷屬于外傷,外傷是指由各種意外原因導致的對身體帶來的非疾病性的傷害。凡是因外傷、中毒等原因需要住院的參保人員,應該憑社會保障卡辦理入院登記,住院后到醫院的醫保服務窗口進行申報,然后經調查審核以后,符合醫保支付范圍的予以報銷。申報的資料是:(1)、填寫《非自然疾?。ㄍ饃?、中毒等)醫療費用原因調查表》;(2)、首診醫院的門(急)診病歷、發票、清單、出院記錄等相關資料;(3)、如果是報警的,需提供接警記錄以及事故認定書,機動車事故需要提供行駛證和駕駛證。

【主持人】感謝王主任,網友根據摔傷情況自行申請。夏局長,最近網上對“長期護理保險”討論非常的熱烈,能不能給大家說一說,如何來參加這類保險? 

【夏  曉】好的,我市職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險的參保人員,都應當參加長護保險,離休人員以及六級以上革命傷殘軍人,不享受長護保險待遇。2019年長護險的個人繳納是每人30元,職工醫保參保人員,每年統一從個人賬戶中劃轉,年中參保的,在個人賬戶初次注資時劃轉。居民醫保參保人員,在繳納居民醫保費時一并繳納,未成年人(含在校學生)以及符合居民醫保免繳個人部分的參保人員,個人繳費部分暫時不征收。

【主持人】對此,哪些人可以申請享受長期護理保險的待遇?

【夏  曉】參加江陰市社會醫療保險,具備社會醫療保險待遇資格,并且要參加長期護理保險的參保人,因年老、疾病、傷殘等導致失能,經過治療病情穩定以后,喪失生活自理能力持續6個月以上,需要長期護理的,經失能評定和資格認定,可以享受長期護理保險待遇。經評估恢復生活自理能力的,停止享受長期護理保險待遇。

【主持人】感謝夏局長的介紹。馬主任,有網友向你詢問,我市的長期護理保險的服務形式有哪些?

【馬新艷】好的,我來介紹下。根據參保人員的護理需求,目前,我市長護保險服務形式,主要是包括3種:1個是醫療機構住院護理,1個是養老(殘)機構護理,還有1個是社區居家護理這樣三種:1.醫療機構住院護理指的是各級各類醫院、護理院(站、中心)和安寧療護中心等,為入住在其機構內護理、安寧療護床位的參保人員,能夠提供長期的護理服務。2.養老(殘)機構護理是指養老(殘)服務機構為入住其機構內護理型床位的參保人員提供的長期護理服務。3.社區居家護理是指社區養老服務機構、以及護理院(站、中心)、門診部、社區衛生服務中心等基層醫療衛生機構,為居家的參保人員,通過上門或社區護理等形式提供的長期護理服務。符合條件的參保人員,可以按規定申辦上述任一種護理服務形式,享受長護保險的待遇。

【主持人】有護理服務形式,肯定就有相應的待遇支付標準,是這樣嗎?陳科長。

【陳瑜明】是的。符合享受條件的長期失能人員,屬于長護保險支付范圍及支付標準以內的費用,由長護保險基金按標準定額支付。⑴、接受醫療機構住院護理服務的,重度失能人員由長護保險基金按每天50元標準支付,中度失能人員按每天30元標準支付,同時可按規定享受原基本醫療保險住院待遇。⑵、接受養老(殘)機構護理服務的,重度失能人員由長護保險基金按每天50元標準支付,中度失能人員按每天30元標準支付。⑶、接受社區居家護理服務的,重度失能人員由長護保險基金按每天50元標準支付,中度失能人員按每天30元標準支付。參保人員可獲長護保險上門護理服務;如果失能人員有家屬或其他人員提供服務的,則服務人員需要經過專業培訓合格,并完成約定的護理服務后,可視同社區居家護理,獲長護保險補助。

【主持人】后臺有網友又繼續咨詢,江陰市長期護理保險的申請途徑有哪些?

【王  暉】江陰市長期護理保險經辦管理的主體是社會醫療保險經辦機構,它采取的是“社商合作”模式,通過購買服務方式,將失能評定、費用結算等部分經辦管理業務委托給商保公司。承辦我市長期護理保險的商保公司有2家,1個是太平洋人壽,另1個是泰康人壽,具體的申請的辦理的途徑有3個途徑:1、太平洋人壽、泰康人壽的長期護理保險服務窗口。其中包含:太平洋人壽和泰康人壽的柜面服務,以及各醫院、社區衛生服務中心醫保服務窗口,另外一個是在長涇鎮政務服務中心和青陽鎮政務服務中心。2、長期護理保險定點護理服務機構的服務窗口。目前江陰有6家,江陰頤樂居愛心護理院、頤樂居愛心護理院城東分院、周莊百意護理院、祝塘百意護理院、英智澄江康復醫院、澄東護理院。

可以通過網上申請,可以通過太平洋人壽、泰康人壽的APP進行網上申請。

【主持人】好的,我們先來接聽個場外熱線。喂,你好?

【熱線2】你好,我想問問,居民醫??梢栽諞┑晁⒖蛞┞??

【主持人】我們哪位嘉賓來回復一下。

【陳瑜明】你好,這位聽眾。目前,居民醫?;共荒茉諞┑晁⒖蛞?,我們參保人員在本市定點的鄉鎮醫院,社區衛生服務中心和社區衛生服務站門診的時候,可以直接刷卡報銷相關的醫療費用。2019年的門診最高結報額普通參保者是600元,城鄉困難居民為800元。

【主持人】好,這位聽眾你聽清楚了嗎?

【熱線2】好的,謝謝。

【主持人】好的,再見。剛剛說到的長期護理保險相關內容,非常感謝各位嘉賓的詳細講解,讓有需要的網友更便捷。聽說最近居民醫保即將開始繳費,但還是有很多網友不是很清楚,馬主任,每年什么時候開始這項繳費?

【馬新艷】江陰市城鄉居民基本醫療保險保費繳納時間一般是在每年的11-12月,來交下一年度的保費,今年預計在12月份,到時會通過最江陰公眾號、電視等媒體,以及在各醫院醫保窗口、市政務服務中心窗口,張貼公告等形式來宣傳告知,請大家關心留意一下。

【主持人】請廣大市民朋友們留意好,不要錯過了繳費時間。每年的新生兒也需要參保,該如何來辦理參保手續呢?

【馬新艷】新生兒的辦理手續是這樣的。因為,新生兒我們規定必須在出生后30天之內,由家屬憑出生證、戶口證明到所在鎮(街道)業管中心駐院服務窗口處辦理參保申請手續,當年度參保截止日是11月30日,在截止日之前出生但未滿一個月的新生嬰兒,由于時間原因未能參保,以及截止日后(12月1日—12月31日)期間出生患病住院的新生嬰兒,如果參加下一年度居民醫保的,在當年度發生的醫療費用,在下一年度也是給予結報的。注意,這里有個出生之日起30天內的時間點,如果沒有在這個規定的時間內參保繳費,將有3個月的免責期,免責期內是不享受居民醫保待遇的。請大家要注意一下。

同樣的,我也想說一下,像新生兒這樣可以中途參加居民醫保的,其實還有戶口新遷入本市人員(指退伍軍人、因就學戶口遷出本地現又遷回本市居住的學生、還有刑滿釋放人員、婚嫁人員等戶口新遷入本市的人員),還有一種是職工醫保停保人員,這兩類人員參加居民醫保也有個時間點的問題:戶口新遷入本市人員,必須在戶口遷入后30天之內,憑戶口簿到戶口所在鎮(街道)駐院醫保服務窗口申請手續?;Э誶ㄈ牒蠓⑸囊攪品延?,享受居民醫保正常結報;職工醫保停保人員,必須在職工醫保停保30天之內,到戶口所在鎮(街道)業管中心駐院服務窗口,辦理參保申請手續,停保后發生的醫療費用,享受居民醫保正常結報。同樣的,這2類人員,如果沒有在規定的時間內參保繳費,也會有3個月的免責期,免責期內不享受居保待遇。

【主持人】感謝馬主任,新生兒家庭一定要及時參保,以免享受不到正常的結報。這里有位網友提出:我本人去年年底,繳納了今年的居民醫保,后來找到工作單位,又繳納了職工醫保,如果我生病住院,是不是居民醫保和職工醫保都可以報銷?哪位嘉賓來解釋一下。

【馬新艷】好的,我繼續來回復。根據相關政策規定,居民參保人員不能同時享有居民基本醫保和城鎮職工醫保兩種保險,這里面有2種情形:(1)、參加居民基本醫保在前,參加城鎮職工醫保在后的情況下,其在城鎮職工醫保正式生效前,發生的住院醫療費用,可以按居民基本醫保規定予以補償(如果城鎮職工醫保已正式生效,但是因其不符合城鎮職工醫保的相關規定,致使其就診期間發生的醫療費用,城鎮職工醫保不予報銷的,相應的居民基本醫保也是不予報銷的);(2)、參加城鎮職工醫保在前,參加居民基本醫保在后的情況,其發生的醫療費用已按城鎮職工醫保規定得到補償,其在就診期間發生的任何費用,居民基本醫保是不予以補償的。

【主持人】兩種醫療保險,任何參保人肯定是只能享受一種,具體以上介紹的兩種情況,大家可以了解一下。說到無錫大市一卡通,相信大家都不陌生,不僅有效解決了大市范圍內職工醫療保險參保人員,居住地和工作地不一致、參保地和就醫地不一致,以及大市范圍內不能自主選擇醫療機構就醫等問題,受到了參保人員尤其是有到無錫市區就醫需求的江陰宜興參保人員的熱烈歡迎。網友想了解想知道一下,這個卡怎么才能辦理?哪位嘉賓來介紹下。 

【馬新艷】好的,參保人員可攜帶江蘇省社會保障卡到江陰市醫保中心、各鄉鎮政務中心、無錫市醫保中心、宜興市醫保中心各窗口都可以進行辦理;江陰參保人員也可通過手機APP“最江陰”和微信公眾號“江陰市民卡”進行辦理。

【主持人】當然,辦理省內、跨省異地聯網結算的人員也有一定的范圍。

【陳瑜明】是的。主要有異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、外出農民工、外來就業創業人員,還有異地轉診人員。異地轉診人員是指因病情需要到無錫大市外定點醫療機構住院診治的人員。外定點醫療機構是指就醫地基本醫療保險定點醫療機構。

【主持人】能不能來說下具體的流程怎么走?

【王  暉】好的,我來講一下。辦理省內、跨省異地聯網結算具體的流程分三步走:(1)、先備案,參保人員省內、跨省就醫之前需要備案。(2)、選定點,參保人員在就診時,從公布的異地聯網醫院中選定點醫療機構。(3)、持卡就醫,參保人員就診時,一定要帶上社會保障卡,它是異地就醫身份識別和直接結算的唯一憑證。

【主持人】那么怎樣辦理異地就醫的備案手續?

【馬新艷】這個我來回答一下。參保人員也是可以通過手機APP“最江陰”、“江蘇政務服務網”、微信公眾號“江陰市民卡”申請異地就醫,或攜帶本人社會保障卡到醫保中心窗口辦理備案手續。

【主持人】陳科長,省內、跨省異地就醫直接結算待遇是怎樣的?

【陳瑜明】是這樣的。參保人員異地就醫時出示社會保障卡,只需向就醫地的醫療機構支付需個人承擔的費用,其他費用由醫保經辦機構跟醫療機構結算??縭∫斕鼐鴕街蔥芯鴕降嗇柯?、參保地支付比例。因各地的目錄差異,直接結算與回參保地報銷可能存在待遇差,屬于正常現象。省內異地就醫執行參保地目錄、參保地支付比例。

【主持人】再來介紹一下,省內、跨省異地就醫直接結算范圍吧。

【王  暉】好的。異地就醫開通以后,省內各城市及上海、浙江地區,門診、住院都能直接刷卡結算享受待遇,其他?。ㄊ校┲荒蘢≡航崴?,門診直接結算的范圍包括普通門診、門診慢性病、公務員補助,以及各類救助,門診特病暫時不在結算范圍。

【主持人】還有一點,大家比較關心,就是省內、跨省異地就醫是否影響江陰就診?

【馬新艷】異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、外出農民工和外來就業創業人員這五類人員申請異地就醫開通的是異地安置,開通異地安置后在江陰看病會進行封鎖,至少需6個月后方可辦理撤銷手續,請務必謹慎辦理??ㄗ锏娜嗽痹誚蹩床〔皇莧魏斡跋?,登記成功后有效期為30天,申請一次結算一次。

【主持人】如果,異地就醫費用使用現金結算,那么回本地是否可以手工報銷?

【王  暉】由于各種原因無法聯網結算的參保人員,在市外定點醫院住院就醫后,參保人員可以憑社會保障卡、門診病歷、住院證明,或者是出院記錄,費用清單和有效票據,到本市各定點醫療機構的醫保服務窗口,進行辦理報銷手續,可以按江陰的醫保政策予以報銷。報銷費用在完成申報的10天以內,打入與社會保障卡相關聯的銀行賬號。這里要提醒報銷的話有一些注意事項:(1)、異地轉診僅限于對就醫地基本醫療保險定點醫療機構住院費用的報銷。(2)、在就醫地非定點醫療機構就醫發生的費用,以及自行購藥的費用,是不予報銷。(3)、手工報銷對發生數額巨大或者是有疑問的醫療費用,要經醫保中心調查核實以后,再予結報。(4)、不管是職工醫?;蚴薔用褚獎?,在本年度發生的醫療費用,必須在這個年度內,以及在跨年度的2個月之內,予以申請報銷,逾期不予受理。職工醫保的結算年度是當年7月1日—次年6月30日、居民醫保結算年度是1月1日-12月31日。

【主持人】感謝各位嘉賓詳細講解,有需要辦理的市民可以申請辦理。在很多疾病中,得了癌癥會使用特藥,記得以前聽別人說起過,很多特藥是不能報銷的,現在在這方面有什么規定?哪位嘉賓來解答下。

【王  暉】好的,我來介紹一下關于特藥的政策。2013年開始,我省將部分特藥納入了醫保支付范圍,實現了重大疾病的精準支付。特藥治療按省的要求實行“三定”管理,定醫療機構、定責任醫師、定零售藥店。辦理流程首先由特藥責任醫師負責提出申請,參保人員攜帶申請表及病史資料到醫保中心進行備案,對符合條件的人員發放《江蘇省醫療保險特藥待遇證》,享受一個醫療年度的特藥待遇。然后,憑責任醫師開具的處方、社會保障卡、《特藥待遇證》以及《申請表》到特定的藥店或醫院刷卡購藥,享受特藥醫保待遇。一個醫療年度結束后,如果仍需要繼續使用特藥治療的,按規定需要重新申請。按照“三定”管理要求,我市遴選的特藥醫院有:江陰市人民醫院、江陰市中醫院;特藥責任醫師是江陰市人民醫院、江陰市中醫院部分副主任以上的醫師;特藥定點藥店是大眾醫藥連鎖有限公司泰康大藥房,江蘇華宏醫藥連鎖有限公司惠民藥店。

【主持人】也就說滿足“三定”就可以報銷,直播后臺有網友留言,她是企業職工,現在得了尿毒癥,要做血液透析,這個醫療費用如何報銷?

【王  暉】你好,這位網友,尿毒癥是屬于門診特定病種,門診特定病種由定點醫療機構主治以上醫師提出申請,然后,經市醫保中心備案后在醫院直接刷卡結算,享受待遇。門診特定病種除了尿毒癥血液透析,還包含惡性腫瘤的門診的放、化療、器官移植后抗排異治療、丙型肝炎抗病毒治療、以及血友病輸注凝血因子等門診治療。

【主持人】職工醫保按照以上說法刷卡結算,那參加居民醫保的,又有什么報銷政策呢?

【馬新艷】參加居民醫保尿毒癥患者的透析費用、門診檢查費用及相關并發癥的門診藥品費用也都是納入結報范圍的。尿毒癥患者在本市定點醫療機構進行血液透析或者腹膜透析,透析費用進行實時結報;結報比例為80%,如果是城鄉困難居民,可以提高到90%;尿毒癥患者相關門診檢查費用,以及并發癥的門診藥品費用,以年度為單位按相關標準來結報。年底患者憑門診病歷、門診發票、社會保障卡等到各定點醫療機構醫保窗口,或者業管中心進行結報;結報比例是普通的是70%,城鄉困難居民可以達到90%。

【主持人】感謝各位嘉賓,還有其他疑問的話,可以通過“12345”作進一步咨詢。好了,今天的時間關系,節目到這就結束了,感謝4位嘉賓的到來,我們下期節目再見。

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